刘牧樵的博客

认识问题是解决问题的前提

——《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》建议之一

长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵

在第一节“充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性”中，文章对我国医疗体系的宏观分析是比较深刻的，对于我国医疗体制存在的问题也进行了描述：“同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。”

这些存在的问题就是我们在医疗改革中要解决的问题，我个人认为，这样的表述方式让问题显得比较模糊。比如说，“城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡”的现状是怎样的？有没有科学的数据加以说明？如果从医疗技术、人员水平、医疗机构规模来看，这样的平衡是永远存在的，是没有办法改变的。无论是美国还英国，城乡和不同区域的医疗水平根本就是不同的。我曾经专门参观过山东的万杰医院，那是一家建立在山东淄博岜山村的一所以高科技为竞争力的医院，从淄博到岜山村坐大巴大约一个小时，就是这个医院，却拥有花了6个多亿建立起来的质子治疗中心。从而，使得我国成为了继美国、日本之后世界上第三个拥有专用质子治疗的国家。创办人孙启玉曾非常豪情万丈地说：“任何一个地方都可以称为地球的中心！”后来，万杰集团陷入危机，青岛万杰医院已经卖给了青岛医学院附属医院，北京万杰医院已经被迫关闭。淄博岜山村万杰医院的地理位置自然组碍了它的发展，如果它的质子治疗中心建在北京和上海，那将肯定会是不同的结果。

另外，象“医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快。”又表现在哪些方面呢？其实，我国现在的医院管理水平是非常差的，甚至有专家说，它的管理水平就象20年前的国有企业。那么，到底是个什么样的水平呢？我不知，你不知，大家都不知道。改革又怎样入手呢？“政府卫生投入不足”已经是公开的事实，只是有文章认为在我国公立医院的支出中，政府投入的只占7％，有的三甲医院甚至只有3％。这样的数字是怎样得来的？如果是国家的统计数据，为什么不在上面的文章中表达出来，让我们有个比较清楚的认识？医药费用上涨过快，到底是个什么样的程度了？

今年三月，香港政府也发表了“掌握健康 掌握人生——医?改革咨询文件”，当然，它的文件比我们的长，有158页。在等十页写道：

假如我们?作任何改变，公?医院的服务水平和质素极可能会下?，以至出现?如以下情况－

(a) 主要专科的公营留医病房住用率在未来三年内便会达到挤迫程度（住用率超过90%）；内科和肿瘤科的留医病房住用率分别会在二零一二和二零一五年达到饱和（100%住用率）；

(b) 所有专科门诊服务新症轮候时间，到了二零一二年会比现时增加三倍，例如外科新症的估计轮候时间会由二零零六年的31 个星期，增至二零一二年的96 个星期，而旧症轮候覆诊的时间亦会大增； 

(c) 多项专科服务的轮候时间会大幅增加，例如到了二零一五年，约有22%的病人（2 000 名）或会因轮候时间太长，未能在公立医院获得完全妥善的洗肾治疗；以及

(d) 非紧急手术的?候时间会大幅延长，例如白内障手术的轮候时间会由二零零六年的三年增至二零一五年的六年，良性前列腺肥大手术（前列腺常见疾病的手术）的轮候时间会由二零零六年的二至三年增至二零一五年的四至五年。

所以，我认为，我们要花更多的精力对我国医疗体制的问题的进行认识，要有科学的数据来说明问题,只有对问题有了清晰的界定，才容易找到解决问题的方法。据说，我们原来也有8个不同的单位在对我国的医改进行建议，那么，对于他们的报告，也可以选择性地公开。就象香港的医改同样有澳州W. D. Scott为咨询顾问公司撰写了《医院提供的医疗服务》顾问报告和哈佛专家小组撰写的《“香港医护改革，为何要改？为谁而改？》分析报告。象香港医院管理局就在听取了《医院提供的医疗服务》顾问报告的意见成立的。